............, 2012 - ....... - .......
..........................................
..........................................
..........................................
(oznaczenie pracodawcy)
..........................................
..........................................
..........................................
(oznaczenie pracownika)
Powierzenie innej pracy w okresie karmienia dziecka piersią
Na podstawie art. 179 par. 1 Kodeksu pracy w okresie karmienia dziecka pokarmem naturalnym w okresie od ......do ......r. powierzam Pani pracę na stanowisku .....................................
Zachowuje Pani prawo do dotychczasowego wynagrodzenia za pracę.
.........................................(podpis pracodawcy lub osoby przez niego upowaznionej)
........................................(data i podpis pracownika)
