..........., 2013 - ....... - .......
..........................................
..........................................
..........................................
(oznaczenie pracownika)
..........................................
..........................................
..........................................
(oznaczenie pracodawcy)
Wniosek o podjęcie pracy w czasie dodatkowego urlopu macierzyńskiego
Na podstawie art. 182[1] par. 5 Kodeksu pracy wnoszę o dopuszczenie mnie do pracy w wymiarze ½ etatu w czasie 6 - tygodniowego dodatkowego urlopu macierzyńskiego udzielonego na córkę/syna ............... ur. w dniu .............. r. w .................................
Pracę chciałabym/chciałbym rozpocząć od dnia ............ r. do dnia ............... r. w systemie jednozmianowym.
.............................................
(podpis pracownika)
