W świetle tych ustaleń wniosek powinien zawierać określenie:
W przypadku inwestycji szczególnie szkodliwych dla środowiska lub mogących pogorszyć stan środowiska, do wniosku należy dołączyć ocenę oddziaływania na środowisko.
Na etapie sporządzania wniosku o ustalenie warunków zabudowy i zagospodarowania terenu, istotne znaczenie ma dokładna analiza ze strony wnioskodawcy faktycznych zamiarów i potrzeb, biorąc pod uwagę również niezbędne wyposażenie planowanego obiektu w urządzenia budowlane z nim związane. Analiza taka winna być podstawą do określenia granic terenu objętego wnioskiem, w sposób nie stwarzający w przyszłości, na etapie pozwolenia na budowę, problemów dotyczących przekroczenia tych granic. W takich bowiem przypadkach inwestor naraża się na ryzyko straty czasu, w oczekiwaniu na kolejną, uzupełniającą decyzję ustalającą warunki zagospodarowania terenu lub też pozostawienie wniosku o pozwolenie na budowę bez rozpatrzenia, z powodów nie spełnienia przez wniosek wymogów formalnych.
Przykładowy wzó wniosku o ustalenie warunków zabudowy
..................., dnia…………………….
……………………………………………………
wnioskodawca /imię i nazwisko
lub nazwa firmy/
…………………………………………………….
adres /ulica, nr domu, nr lokalu /
…………………………………………………….
kod pocztowy, miejscowość
……………………………………………………..
pełnomocnik wnioskodawcy /
imię i nazwisko /
……………………………………………………..
adres / ulica, nr domu, nr
lokalu /
……………………………………………………..
kod pocztowy; miejscowość
telefon………………………………………………
Wójt
Gminy Stegna
ul.
Gdańska 34
82-103
Stegna
Wniosek o ustalenie warunków zabudowy
adres inwestycji:
…………………………...… ,ul. …………………………………………. działka nr……………………………………………………………………
granice terenu objętego wnioskiem określono na
załączonej kopii mapy zasadniczej linią w kolorze…………………………………….
charakterystyka inwestycji:
1. rodzaj
inwestycji i jej przeznaczenie / sposób użytkowania /
- budowa obiektu
budowlanego **………………………………………………… …………………………………………………………………………………...*
- wykonanie robót
budowlanych /przebudowa,
montaż, remont, itp. roboty/
/…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………..*
-
zmiana sposobu użytkowania obiektu lub jego części……………………………..
……………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………*
2.
planowany sposób zagospodarowania terenu
- powierzchnia terenu objętego wnioskiem………………………………….
- określenie dostępu terenu do drogi publicznej / w tym określenie dostępu dla dostawy towarów i dojścia klientów w
przypadku obiektu handlowo-usługowego/ …………………………………….……………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
-ilość
potrzebnych miejsc
parkingowych…………………………………………..
3. charakterystyka zabudowy
- powierzchnia
zabudowy / dł. x szer./……………………………………………m2
- powierzchnia sprzedaży / dla obiektu
handlowego /……………………………m2
- wysokość………………m
- ilość kondygnacji / łącznie z piwnicą, z poddaszem użytkowym * /……………….
- rodzaj konstrukcji, materiały ……………………………………………………….
- rodzaj i pokrycie dachu……………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….
4.
określenie zapotrzebowania na media wraz ze wskazaniem podłączenia
do istniejących lub
projektowanych sieci infrastruktury technicznej
-
woda…………….m3, doprowadzona z…………………….…………………….
…………………………………………………………………………………….
-
energia elektryczna…………………kW, doprowadzona z……………………………………………………………………………………………………………..
-
ścieki…………….m3,odprowadzane do……………………………………………………………………………………………………………………………….
-
woda deszczowa odprowadzona do……………………………………………….………………………………………………………………………………………-
źródło ogrzewania ………………………………………………………………......……………………………………....,oraz
materiał grzewczy ………………….
-
nie przewiduje się żadnych potrzeb w zakresie infrastruktury technicznej *
-
zapotrzebowanie mediów zostanie pokryte w ramach limitu dla istniejącego
budynku*
5. dane charakteryzujące wpływ inwestycji na
środowisko
-
inwestycja nie oddziałuje szkodliwie na środowisko i nie wymaga przeprowadzenia
postępowania w rozumieniu przepisów o ochronie środowiska*
-
planowane przedsięwzięcie może znacząco oddziaływać na środowisko i wymaga
przeprowadzenia postępowania w
sprawie oceny oddziaływania na środowisko
w rozumieniu przepisów o ochronie środowiska*
- występuje następująca
konieczność usunięcia drzew lub krzewów……………………………………………………………………………………………………*
-
inne zagrożenia………………………………………………………………….*
…………………………….
podpis wnioskodawcy
Załączniki:*
1. imienne pełnomocnictwo do działania w imieniu Inwestora w przypadku ,gdy wnioskodawca nie jest
Inwestorem
2. odpis z krajowego
Rejestru Sądowego określający osoby mające prawo do reprezentowania firmy lub
organizacji
3. aktualna kopia fragmentu mapy zasadniczej (oryginał) ,zawierająca elementy ewidencji gruntów i budynków , w szczególności
numery i granice działek , z oznaczoną czytelnie granicą terenu objętego wnioskiem , w
skali 1:1000 /1:2000 dla sieci/ ( do uzyskania w Pow. ośrodku
Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograf. lub u upraw. geodety). mapa powinna obejmować
teren planowanej inwestycji oraz działki sąsiednie
na które oddziałuje, w zasięgu co najmniej trzykrotnej szerokości działki objętej wnioskiem – 2 szt.
4. kserokopia
mapy zasadniczej z propozycją zagospodarowania terenu – 2
szt.
5. uzgodnienia
odnośnie zapewnienia dostawy mediów /woda ,energia
elektryczna / oraz warunki techniczne podłączenia do istniejących sieci infrastruktury
technicznej , ewentualnie oświadczenie inwestora o rozwiązaniu spraw
zaopatrzenia w media w oparciu o posiadane limity
lub sieci pozostające w gestii inwestora,
6. wypisy z rejestru gruntów dla działki objętej wnioskiem i działek
sąsiednich przyległych.
7. Opłaty:
- wnioski w sprawach mieszkaniowych są zwolnione z opłaty
skarbowej (art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy o opłatach skarbowych),
- w pozostałych przypadkach
107,00zł na konto BS Stegna 04 8308 0001 0000 0550 2000 0010.
* niepotrzebne skreślić
** np. zabudowa mieszkaniowa ( bud. jednorodzinny lub
wielorodzinny ) lub zagrodowa w
gospodarstwach rolnych, hodowlanych i ogrodniczych, zabudowa
usługowa (wiata , garaż , budynek gosp., sklep, stacja paliw, gabinet
lekarski, itp.) zabudowa produkcyjna ( zakład, warsztat ), drogi wew.
