Sprawdź również:
- Rozdział IV Odprawa pośmiertna (Kodeks pracy)
- Kiedy pracownikowi przysługuje prawo do odprawy ?
- Regulamin wynagradzania pracowników
………………………, dnia ………………
……………………………………
……………………………………
……………………………………
dane wnioskodawcy
……………………………………
……………………………………
……………………………………
……………………………………
dane pracodawcy
Wniosek o przyznanie odprawy pośmiertnej
W związku ze śmiercią Pani/Pana ………………………………, pracownika niniejszego zakładu pracy, jako małżonek / …………………………… (inna osoba uprawniona)* proszę o wypłatę odprawy pośmiertnej, o której mowa w art. 93 kodeksu pracy.
Śmierć pracownika nastąpiła w czasie:
- trwania stosunku pracy*,
- pobierania zasiłku chorobowego z tytułu niezdolności do pracy, która powstała w ciągu 14 dni / 3 miesięcy* po ustaniu stosunku pracy*,
w związku z czym wniosek o wypłatę odprawy pośmiertnej jest uzasadniony.
……………………………………
podpis wnioskodawcy
* niepotrzebne skreślić
