...................., 2012 - ....... - .......
..........................................
..........................................
..........................................
(oznaczenie pracodawcy)
..........................................
..........................................
..........................................
(oznaczenie pracownika)
Udzielenie urlopu bezpłatnego
Odpowiadając na Pani/Pana wniosek o udzielenie urlopu bezpłatnego z dnia ............r. informuję, że niniejszym udzielam urlopu bezpłatnego w okresie od dnia ......... do dnia ......... r. pod warunkiem przyjęcia przez Panią/Pana dopuszczalności odwołania z urlopu z ważnych przyczyn.
W związku z powyższym zobowiązuję Panią/Pana do niezwłocznego uzgodnienia z bezpośrednim przełożonym ....................................... zakresu prac jakie winny zostać wykonane do dnia rozpoczęcia urlopu bezpłatnego.
.........................................(podpis pracodawcy lub osoby przez niego upoważnionej)
Oświadczenie pracownika:
Wyrażam zgodę na odwołanie mnie z urlopu bezpłatnego z ważnych przyczyn.
............................................(podpis pracownika)