............, 2013 - ........ - ........
..................................
..................................
(oznaczenie pracodawcy)
................................
................................
(oznaczenie komornika)
Zawiadomienie o zajętym wynagrodzeniu pracownika
Zgodnie z art. 884 par. 3 Kodeksu postępowania cywilnego zawiadamiam, że z dniem …… r. zatrudniłem Panią/Pana ........................................., PESEL .........................., zam. w ............................................ Z Panem .............................................. została zawarta umowa o pracę na czas określony od dnia ......... r. do dnia ........ .r. z miesięcznym wynagrodzeniem w kwocie .......... (słownie: .....................) zł brutto.
Na przedłożonym przez pracownika świadectwie pracy wydanym w dniu ............... r. przez ...................................... zawarta została informacja o zajęciu wynagrodzenia, nr spr. egz. ...............
............................................
(podpis pracodawcy lub osoby przez niego upoważnionej)