............, 2015 - ....... - .......
Sąd Rejonowy
Wydział Cywilny
ul. ......................................
00 – 000 ............................
Wnioskodawca:
...........................................
(imię i nazwisko)
...........................................
(adres zamieszkania)
...........................................
(PESEL )
Wniosek o zwolnienie od kosztów sądowych w postępowaniu wieczystoksięgowym
Wnoszę o zwolnienie mnie od ponoszenia kosztów sądowych w postępowaniu wieczystoksiegowym, ponieważ z powodu trudnej sytuacji życiowej i zdrowotnej nie jestem w stanie ich ponieść bez uszczerbku utrzymania koniecznego dla siebie i rodziny.
Uzasadnienie
............................................................... (należy przedstawić stan faktyczny postępowania wieczystoksiegowego, podać liczbę osób w rodzinie i żródła jej utrzymania np. emerytura, renta, wynagrodzenie za pracę, działalność gospodarcza, zasiłek, świadczenie, stypendium, alimenty oraz stan majątkowy np. mieszkanie, lokaty bankowe, nieruchomości, opisać wydatki miesięczne i całość udokumentować).
Załączam wypełniony formularz oświadczenia o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania.
Wobec przedstawionego stanu faktycznego niniejszy wniosek jest uzasadniony.
.............................................. (podpis wnioskodawcy)
Załączniki :
1) wypełniony formularz oświadczenia o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i żródłach utrzymania osoby fizycznej ubiegającej się o zwolnienie od kosztów sądowych w postępowaniu cywilnym,
2) ........................... ( załączniki wymienione we wniosku).
