…………………… dnia ………….
…………………………….
Imię i nazwisko
……………………………. ……………………………………
Adres zamieszkania ……………………………………
……………………………. …………………………………..
PESEL / NIP Nazwa i adres banku
WYPOWIEDZENIE UMOWY O PROWADZENIE RACHUNKU BANKOWEGO
Oświadczam, iż wypowiadam Umowę o prowadzenie rachunków oszczędnościowo-rozliczeniowych z zachowaniem 30-dniowego okresu wypowiedzenia. Środki pozostałe na rachunku po upływie okresu wypowiedzenia należy przelać na rachunek bankowy : …………………………… na rzecz …………………………………… ( dane odbiorcy przelewu )
………………………………………………
Data i Podpis składającego oświadczenie