Notatka słuzbowa
sporządzona w dniu .......... r. w obecności nastepujacych osób:
1) ..................................... (imię, nazwisko, stanowisko)
2) ..................................... (imię, nazwisko, stanowisko)
W dniu ......... r. pracownikowi wydziału ....................... (nazwa wydziału) ............................... (imie, nazwisko) zostało wręczone wypowiedzenie umowy o pracę zawartej na czas nieokreślony dnia ....... r.
Po odczytaniu treści wypowiedzenia pracownik oświadczył, że wypowiedzenia nie przyjmie , ponieważ jeszcze dzisiaj pójdzie do lekarza bo jest od tygodnia chory i w takim stanie pracuje. Dodał, że nie może zostać zwolniony, jeżeli przyniesie zaświadczenie o niezdolności do pracy w dniu wręczenia mu wypowiedzenia.
.............................. ( data i podpisy świadków wręczania wypowiedzenia)