........................, 2013 - ....... - .......
............................................................
............................................................
(imię i nazwisko/nazwa i adres podatnika)
............................................................
(identyfikator podatkowy: PESEL/NIP)
............................................................
(telefon kontaktowy)
Naczelnik Urzędu Skarbowego
w .................................................
ul. ................................................
00 - 000 .......................................
Wniosek o wydanie zaświadczenia o niezaleganiu w podatkach
Na podstawie art. 306a par. 1 i art. 306e par. 1 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa (tekst jedn.: Dz. U. z 2012 r. poz. 749 ze zm.) wnoszę o wydanie 1 egzemplarza zaświadczenia o niezaleganiu w podatkach wobec Waszego Urzedu Skarbowego z tytułu prowadzonej przeze mnie jednoosobowej działalności gospodarczej: ....................................................... (nazwa i adres firmy) opodatkowanej ..........................................................
Niniejsze zaświadczenie jest mi potrzebne w celu przedstawienia w ........................................... ( należy podać pełną nazwę instytucji) przy ubieganiu się o .............................................................................................. Odbiorę je osobiście w Waszym Urzędzie.
.......................................... (pieczątka imienna i podpis podatnika)
Załącznik:
- dowód uiszczenia opłaty skarbowej w kwocie 21 zł
